Выписка из истории болезни № 472.

Петренко София Александровна, 12.02.2002 г. р., проживает: Украина, г. Запорожье, ул. Криворожская, д.31, кв.44.

Диагноз: Острый лимфобластный лейкоз, Л 1 по FAB, common B. Ремиссия 1 (07.02.2009 г.). 1 Рецидив (10.02.2010 г.) очень ранний , комбинированный

( КМ+ЦНС). S 4 терапевтическая группа.

Болеет с 01.2009 г., когда был выставлен диагноз ОЛЛ. Лечилась по месту жительства в Запорожской областной больнице по протоколу BFM с 02.01.2009 г. С 10.11.2009 г. начата поддерживающая терапия. 14.01.2010 г. при диагностической люмбальной пункции – бласты -90 %, в костно-мозговой пункции от 14.01.10 г. –ремиссия ( бласты-0,5 %). На основании этого диагностирован очень ранний изолированный ( ЦНС) рецидив ОЛЛ. Планировалось начать лечение по противорецидивному протоколу, от которого мама девочки отказалась. Специальное лечение не получала с 14.01.10 г.

8.02.2010 г. поступила в ОСВ ГУ РНПЦДОГ ( Республика Беларусь).

Диагностический комплекс:

1. ОАК от 08.02.10 г. – НВ-124, эр.-3,39, ретикулоц.-8, тромб.-216, лейк.-2,6эоз.-3, палоч.-2, сегм.-45, лимф.-34, мон.-16.
2. БХАК от 08.02.10 г. – глюк.-4,3, натр.-144, кал.-3,55, хлор-106, кальц.-2,17, магн.-0,79, моч.-3,1, креат.-29, бил.-6,8, об. бел.-69, ГГТ-86.8, ЩФ-465, ЛДГ-376, АЛТ-50, АСТ-18, СРБ-<0,5, жел. сыв.-19,3, ферритин-955, анти-СЛО-<200.
3. Анализ спинномозговой жидкости от 10.02.2010 г. – белок-0,033 г\л, цитоз-4\3, лимф.-5, моноц.-4.
4. Пересмотр миелограммы от 14.01.2010 г. – бласты-0,5%, пунктат костного мозга богат клеточными элементами. МКЦ достаточно, встречаются функционирующие. Количество тромбоцитов снижено. Качество переданных препаратов крайне неудовлетворительное.
5. Миелограмма от 10.02.2010 г. – бласты-9,0% (грудина), -6,75% (прав. подвзд. кость), пунктат костного мозга из обеих точек богат клеточными элементами, мегакариоцитов достаточно, разной степени зрелости, встречаются функционирующие. Достаточно свободно лежащих тромбоцитов.
6. ОАМ от 09.02.2010 г.- белок, сахар – нет, плотность-1020, лейк.-3-6, эп. пл.-0-2, слизь-+++.
7. Кал на я\г от 09.02.2010 г. – отр..
8. ЭКГ от 09.02.2010 г. – умеренная брадикардия. Нормальное положение ЭОС.
9. УЗИ ОБП от 09.02.2010 г. – увеличение печени +0,5-1,0 см, селезенки-+1,0 см. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Увеличения л\узлов не выявлено.
10. УЗИ сердца от 09.02.2010 г. – полости сердца не расширены. Общая сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная. Клапанный аппарат, перикард без особенностей.
11. Пересмотр МРТ ГМ за 12.01.2010 г. – без видимых патологических изменений.
12. Р-графия ОГК от 10.02.2010 г. – органы грудной клетки, костные ткани без патологии. ЦВК (прав.) – в н\з ВПВ.

11.02.2010 г. консилиум в составе директора ГУ РНПЦДОГ проф. Алейниковой О. В., куратора протокола Карась О. В., лечащего врача Савич Т. В. Учитывая нарастание количества бластов в костном мозге ( 9% бластов от 10.02.10 г.) по сравнению с 14.01.10 г. ( бласты 0,5%), поражение ЦНС от 14.01.10 г., решено отнести пациентку в S4 терапевтическую группу. Учитывая неблагоприятный прогноз, показано проведение аллогенной трансплантации от неродственного совместимого донора, при отсутствии родственного совместимого донора. На данный момент девочка находится на лечении в ГУ РНПЦДОГ. Получает лечение по протоколу ALL – Rez-BFM-2002.

Директор ГУ «РНПЦДОГ»: проф. Алейникова О. В.

Куратор протокола: Карась О. В.

Леч. врач: Савич Т. В.